올해부터 의료서비스 평가 대상에 중소병원과 정신 건강입원, 치매, 우울증, 수혈 등의 항목도 포함된다.

의료서비스 평가는 의료기관이 진찰과 수술, 의약품 처방 등의 의료서비스를 적절하게 제공했는지 평가하는 것을 말한다.

보건복지부와 건강보험심사평가원은 의료 질 향상을 위해 이런 내용의 '2019년도 요양급여 적정성 평가 계획'을 홈페이지(www.hira.or.kr)에 공개했다고 28일 밝혔다.

이에 따르면 올해 중소병원(요양병원, 치과병원, 한방병원 제외)과 정신건강 입원영역에 대한 평가를 도입한다.

중소병원은 환자구성과 진료환경 등이 매우 다양해 기존의 질환 중심 평가체계에서는 평가대상에 포함되지 않는 경우가 많았다.

실제로 2017년 기준으로 1천500여개 중소병원 중 44%는 입원영역 적정성 평가에서 제외됐고, 34%는 겨우 1개의 평가결과만 공개됐다.

하지만 올해부터는 중소병원도 평가해서 기관 특성을 고려한 의료 질 향상 방안을 모색하고, 중소병원 맞춤형 조언(컨설팅) 등을 할 계획이다.

건강보험 정신건강 진료 영역에 대한 평가도 도입, 이를 통해 정신건강 영역의 의료 질을 평가해 사회적 투자 확충의 근거 기반을 제공할 계획이다.

▲ 요양급여 적정성 평가 절차건강보험심사평가원

안전한 사용·관리가 필요한 수혈, 고령사회 진입으로 국민 삶의 질에 더 큰 영향을 줄 수 있는 치매, 사회적 관심과 투자가 더 필요해지는 우울증(외래진료)에 대해서는 시범사업을 통한 예비평가를 해서 실제 평가 도입의 타당성을 검증하기로 했다.

전화 설문조사를 통한 환자 경험 평가 대상기관을 500병상 이상 종합병원·상급종합병원에서 300병상 이상 종합병원·상급종합병원으로 확대하기로 했다.

요양병원의 의료 질 향상을 도모하고자 진료결과 중심으로 평가지표를 개편하고, 장기입원(181일 이상) 환자 분율 등 지표를 신설했다.

국민이 요양병원을 선택할 때 시의적절하게 참고할 수 있게 평가결과 공개 주기를 2년에서 1년으로 단축하기로 했다.

환자안전과 밀접한 관련이 있는 신생아중환자실과 결핵 평가결과를 올해 최초로 공개하고, 평가결과를 토대로 의료기관의 질 향상을 지원할 계획이다.

항생제 사용이 필요 없는 급성 하기도 감염에 대한 항생제 처방률을 모니터링하기 위한 지표를 새로 만들어 항생제 사용 관리를 강화하기로 했다.

급성 상기도 감염(감기 등) 항생제 처방률은 낮아지고 있지만, 급성 하기도 감염(급성 기관지염, 급성 세기관지염)의 항생제 처방률은 여전히 높은(2017년 58.6%) 현실을 고려해서다.

▲ 건강보험심사평가원

심평원은 2001년 항생제 처방률 평가 등을 시작으로 급성기 질환, 만성질환, 환자 경험 등으로 평가영역을 확대하며 요양기관 적정성 평가를 하고 있다.

진료비 청구명세서, 의료기관 현황자료 등을 활용해 진료행위가 평가 기준에 부합하는 정도를 측정하는 방식으로 평가한다.

이런 평가 시행으로 급성 상기도 감염 항생제 처방률은 2002년 73.3%에서 2018년 39.7%로 떨어지고, 주사제 처방률도 2002년 38.6%에서 2018년 16.5%로 낮아졌다.

평가결과는 심평원 홈페이지에 의료기관별로 공개해 국민의 알 권리를 보장한다.

특히 급성기 뇌졸중, 항생제 처방률 등 8개 항목의 적정성 평가결과 상·하위 또는 개선 기관에 따라 진료비의 1~5%를 가산하거나 감산해서 지급한다.

[헤모라이프 구혜선 기자]